在家溫柔生產，安全嗎？

關於之前吵過一陣子的溫柔生產，新英格蘭雜誌(NEJM)在2015年年底刊了一篇研究：

在家生產: 歐洲>美國

美國在家生產(home-birth)的比例不算高1%，歐洲國家普遍較高(英國8%, 荷蘭20%)，但近年來有上升的趨勢，但是在家生產相較於在醫院生產，對於嬰兒來說到底風險高不高，高多少？之前的研究沒辦法解決這個問題。

因此學者做了個回溯型cohort研究，對象是在2012-2013在Oregon的產婦，生產後被轉送到某醫院，依生產方式選擇不同的兩組：

A: 計畫性在醫院生產 vs B: 計畫性不在醫院生產：

分別評估兩組的: 周產期死亡率/不健全率(Mortality/morbidity), 生產中所採取的措施

結果

1. 計畫性不在醫院(在家)生產的死亡風險是在醫院生產的2倍高(死亡率分別是千分之3.9 vs 千分之1.8)，不過其實這樣的死亡率都在可接受的範圍內。

2. 不過新生兒癲癇與住進加護病房的比例，則是計畫在家生產的組別較小(但這不代表在醫院生產的病發症較高，而應該解讀為：本來計畫要在醫院生產，或說不得不一定要在醫院生產的，本來就包含有比較高風險的族群)

3. 還有，計畫在家生產的，以自然產為大宗(93.8%)

所以結論是，雖然在家生產比起在醫院生產，死亡風險較高，但是兩組的絕對風險，都是可以接受的範圍。

有意思的是，雜誌請了一正一反意見的兩位學者，分別用文獻來論述：

反對的意見就不多提，但即便是在家生產的擁護者，也有一些條件應避免：是第一胎且自然產(在家一定是自然產)，在家生產失敗比例高，醫療資源取得不便的地區不適合(有問題時沒辦法馬上到有足夠設備的醫院處理)，本身是高危險妊娠孕婦。

個人意見

1. 如果可以，沒有媽媽想當1.8/10000，何必冒3.9/10000的兩倍風險呢？

2. 初產婦，高風險就別跟自己和孩子先生開玩笑了，第二胎倒是可以嘗試，但是請在醫療資源豐富且你的婦產科醫師肯配合的地方。

3. 以台灣目前的醫療環境，與婦產科醫師被壓榨的狀況，要開心地在家生產又不用擔心，真的很難，溫柔生產團體要解決現況並推廣，要先祈求醫療環境的問題被解決，否則根本就是緣木求魚。