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2016年3月15日 星期二

天寒嘔吐,只是腸胃炎嗎?





6歲的小明活力充沛,身體健康,雖然小時候皮膚常有濕疹,但長大一點也就改善了;不過倒是常感冒,且感冒總會拖上兩周才能康復,平常一早起來就有揉鼻子、打噴嚏、眼睛癢、乾咳等情形。

這幾天寒流來襲,媽媽特別煮了一大鍋火鍋,裡頭有小明愛吃的玉米、芋頭、魚餃、蛋餃等,他開心地吃了好多好多,吃飽後跟爸爸去社區公園散步,回家後便入睡。沒想到,不到2小時,媽媽被小明哭聲吵醒,他嚷著肚子痛,且呼吸急促、臉色發白。趕緊帶小明到急診,小明在車上劇烈咳嗽後,哇啦一聲,把晚餐全都吐出來,邊咳邊作嘔,幸好這時已到醫院。

媽媽怪自己晚餐讓小明吃太多,爸爸則是擔心趕上流行得到腸胃炎,沒想到醫師問診、身體檢查完後,說小明是氣喘急性發作。媽媽一頭霧水,爸爸更是不可置信,但小明接受吸藥治療後,肚子疼痛緩解,也不再吐了。醫師說要再吃三天止喘藥,不能吃冰的、涼的及太甜的食物,囑咐要再回門診追蹤評估。


氣喘原理


氣喘是慢性呼吸道發炎的反應,氣管結構大致有空氣通過的氣管,外層的粘膜,再外層的肌肉,過敏與先天體質、後天環境皆有關,粘膜肌肉因過敏原刺激與自身的免疫反應,使其處於慢性發炎、腫脹、增生狀態,氣道會逐漸狹窄。若久咳不癒、喘鳴、早晚會咳、活動受限等,排除感染與結構異常,配合臨床檢查即可診斷。

氣喘急性發作,是指病人已經發炎、相對狹窄的氣道,忽然受到冷空氣、某些食物或病菌感染等刺激,使支氣管收縮或粘膜益發腫脹,而阻塞氣道,造成幾近吸不到空氣的情形;臨床上有50%的氣喘兒童並沒有急性發作的情形,所以容易造成家長誤解沒有氣喘的問題。5歲以上幼童較容易診斷,5歲以下小朋友,則要配合多方考量,診斷上要排除的問題也較多。


發生率


目前台灣兒童氣喘發生率,學齡兒童大約是20% (這還只是2007年的統計資料),而3-6歲的學齡前兒童在2011年的統計也有10%左右(在基隆所做的研究)。
資料來源:台灣兒童過敏免疫風濕學會2012


資料來源:Kuo et al. Asian Pac J Allergy Immunol. 2011


常用藥物


治療上,氣喘藥物可大致分為急性緩解與慢性控制藥物。

急性緩解著重於使氣道暢通,即所謂支氣管擴張劑;控制藥物則是「抗發炎藥物」,不管是吸入性的類固醇、口服的白三烯調節劑、茶鹼和長效吸入型支氣管擴張劑,各具特色與優缺點,臨床上使用應配合醫師指示,調整追蹤。


治療目標


兒童氣喘若控制良好,甚至不需用藥。但個人隨季節、體質與照顧者配合治療程度,有不小差異性。

治療主要是完全控制症狀為目標;防止過敏氣喘兒童不至於因為上呼吸道感染,甚至天氣冷熱,而急性發作,進一步改善日常生活品質,減少咳嗽與症狀持續的時間,改善運動功能與減少家長一感冒就要跑醫院甚至急診的照顧辛勞。藥物治療很安全,正是因為藥物的效果很溫和、劑量非常低,所以才需要每天使用,且要使用一段不算短的時間;以時間、金錢成本效益而言:控制良好的氣喘孩童,其醫療花費、家長請假看病時間,都會遠少於不控制而反覆發作跑醫療院所、急診甚至住院等所耗費的金錢與請假不能上班的時間成本(最貴的成本其實是時間...);所以千萬不要諱疾忌醫,控制良好的兒童依然可以跑跑跳跳,照樣跑百米打籃球當運動員;提早認識並學會與過敏氣喘相處,才是對孩子最好的作法。